腦病心治！男子卵圓孔未閉，醫(yī)生實施“補心術(shù)”為心臟補“漏”

2023-03-17 10:19:01 來源：湖南醫(yī)聊

3月11日，婁底市第一人民醫(yī)院多學科聯(lián)合為一位卵圓孔未閉患者實施了全市首例經(jīng)皮DSA引導下卵圓孔未閉封堵術(shù)。

(資料圖片僅供參考)

今年58歲的禹先生，從年初開始出現(xiàn)反復右上肢乏力，抓東西不穩(wěn)。一開始沒當回事，直到2月初癥狀越來越重，禹先生這才趕到婁底市第一人民醫(yī)院就診，腦部CT檢查結(jié)果顯示為多發(fā)性腦梗塞，隨后入住神經(jīng)內(nèi)科。

因患有糖尿病，且有吸煙史，禹先生及家屬都以為是慢性病引起血管狹窄所致。進一步完善腦核磁及血管造影后，發(fā)現(xiàn)患者的腦血管狹窄并不明顯，那腦血栓從哪里來的呢？

神經(jīng)內(nèi)科主任周特飛組織全科討論后考慮，雖然經(jīng)胸心臟彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常，但會不會是有先天沒封閉的“心眼”，讓靜脈血栓通過未閉的卵圓孔跑到左心房，從而導致反復腦中風？

隨即邀請心血管內(nèi)科會診，心血管內(nèi)科副主任、介入中心主任李永貴仔細查看患者的檢查結(jié)果后，馬上聯(lián)系超聲科，為患者實施右心聲學造影，結(jié)果提示從靜脈注射的造影劑卻出現(xiàn)在了左心房，原來，導致禹先生反復多發(fā)性腦梗塞的真兇是卵圓孔未閉。

“卵圓孔未閉導致的腦血管栓塞是反復腦卒中的重要原因；另外，卵圓孔未閉和偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病、斜臥呼吸——直立型低氧血癥等有較為密切的關(guān)系?！崩钣蕾F主任介紹，經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)介入技術(shù)，將封堵器放置到缺損處封堵未閉卵圓孔，隨著可愛“小傘”的植入，這個“心眼”從此閉合。該手術(shù)具有不開胸、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，可防治患者反復腦梗死，是目前根治卵圓孔未閉的最有效方法之一。

手術(shù)現(xiàn)場

經(jīng)過充分的術(shù)前討論研究并與患者溝通后，3月11日，李永貴主任帶領(lǐng)介入中心團隊為患者實施了DSA引導下經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，整個手術(shù)在半小時內(nèi)完成，患者始終處于清醒狀態(tài)。

術(shù)后禹先生恢復良好，目前已經(jīng)出院。此例手術(shù)的成功開展填補了我市該項技術(shù)的空白，開啟了結(jié)構(gòu)性心臟病診斷治療的新篇章，標志著市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入中心微創(chuàng)技術(shù)邁上了新的臺階。

據(jù)悉，婁底市第一人民心血管內(nèi)科介入中心擅長開展各種復雜冠脈造影、FFR測定、冠狀動脈球囊擴張術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈藥物球囊擴張成形術(shù)、冠脈旋蘑、血管內(nèi)超聲檢查等各類冠脈手術(shù)；永久起搏器植入術(shù)、ICD植入術(shù)、CRT/D植入術(shù)、無導線起搏器植入等各類起搏器植入術(shù)；室上速射頻消融術(shù)、室早/室速射頻消融術(shù)、房撲/房顫射頻消融術(shù)（球囊冷凍術(shù)）等各類射頻消融術(shù)和房缺、室缺、卵圓孔未閉、左心耳封堵、主動脈瓣經(jīng)皮置換術(shù)等。

科普小知識

卵圓孔未閉的癥狀

患者臨床表現(xiàn)為：

1.年紀輕輕，沒有高血壓、糖尿病，但經(jīng)常突發(fā)頭暈、短暫暈厥、肢體無力、麻木，可以自行緩解；

2.嚴重情況下，患者以腦卒中（中風）前來就診；

3.時常感覺偏頭痛，做了很多檢查又查不出原因。

因卵圓孔未閉在心臟超聲、胸片上均不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常被漏診。當患者反復出現(xiàn)腦卒中、嚴重者癱瘓在床時，才被查出。

什么是右心聲學造影？

由于右心聲學造影劑微泡較大，而人體肺部毛細血管的直徑小于10微米，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過肺部毛細血管網(wǎng)的，除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不會出現(xiàn)造影劑。所以，右心聲學造影是判斷有無右向左分流的非常準確的方法。

哪些人群需檢查？

1.偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者（有視覺異常、反復發(fā)作）；

2.原因不明的缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥患者；